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冠状动脉支架,岂能一放了之

发布:2020-03-20 12:55 | 环球健康网 | 查看:
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摘要: 继续介绍冠脉支架术后的药物治疗。因为药物治疗是持续、长久的,所以很重要。还有,有些药物的作用机制作用于多个方面,在治疗不同疾病时利用的是其不同的作用,我们也需要了解。 3. 抗心肌重塑、保护血管内皮、保护心功能治疗。这项治疗对于冠心病尤其心肌

继续介绍冠脉支架术后的药物治疗。因为药物治疗是持续、长久的,所以很重要。还有,有些药物的作用机制作用于多个方面,在治疗不同疾病时利用的是其不同的作用,我们也需要了解。

3. 抗心肌重塑、保护血管内皮、保护心功能治疗。这项治疗对于冠心病尤其心肌梗死患者格外重要,因为支架术后血管内膜有所损伤,心肌梗死后修复的过程中会发生重塑,心功能也会受到影响。所谓抗心肌重塑,通俗点儿说,就是防止心脏变形。在心脏受到损伤后,无论是心肌肥厚、变薄,或者心脏扩大,都会影响心脏的构型(变形了),进而影响心脏的收缩和舒张,最终导致心力衰竭。抗心肌重塑治疗包括两大类药物,一大类是肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,另一大类是β受体阻滞剂。这两种药在介绍一线降压药时都分别介绍过。

【肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂】 这类药物具有保护血管内皮、抗心肌重塑、降压、保护心肾功能的作用。包括两大类药物,可以选用其中之一。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,**普利类):首选药物,普利类药物品种很多,可以选用其中之一(在“一线五类降压药”中有介绍)。这类药的主要副作用是干咳,有些人经过一段时间可以耐受,不能耐受的病人可以改服沙坦类。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,**沙坦类):这类药物总体与普利类药物属一大类。但具体药物的疗效还是有差别的。经过临床试验有证据对心脏有好处的药物是氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

这两类药物,如果病人冠脉支架术前已经服药,可以继续服,并根据病人的血压情况逐渐加大剂量;如果病人术前没有服药,需要从小剂量开始加用。很多患者心肌梗死后血压偏低,用药尤其注意,可以从常规剂量的1/4量开始服用,逐渐增加。

【β受体阻滞剂】 这类药物具有抑制交感神经活性,减慢心率,保护心功能,抗心绞痛等作用,当然,也降低血压(参阅“一线五类降压药”)。

β受体阻滞剂中已经证实对心功能有保护作用的药物是美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛。初始用药也需要小剂量起始,逐渐增加剂量。

用药的标准是要控制心率达标,静息心率55~60次/分。

如果急性心肌梗死、急性冠脉综合征患者左心室射血分数(LVEF)正常(心脏超声可以测),至少持续用药3年;如果射血分数低于40%,需要长期用药。

4.抗心肌缺血治疗。经典的抗心肌缺血药物有三大类:硝酸酯类,钙拮抗剂,β受体阻滞剂。其他药物有尼可地尔、曲美他嗪等。

【硝酸酯类】 扩张静脉血管为主,减轻心脏负荷。用于有心绞痛发作的患者。

硝酸甘油片:作用迅速,舌下含服可以经舌下的静脉直接吸收入血,用于急救时。还有气雾剂可供喷雾吸入。

硝酸异山梨酯(消心痛):作用时间中等,一般10mg,每日3~4次。

单硝酸异山梨酯(欣康),单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多,长效异乐定,欣康缓释片):作用时间较长,普通剂型每日2次,缓释剂型每日1次,根据病情选用不同剂量。

注意,由于硝酸酯类药物容易产生耐药性,所以,要“偏心给药”。 每天2~4次服用的药物,白天相对均匀间隔时间服药,晚上要留出8小时以上不用药的时间让药物排泄,使血液中的药物浓度降下来,以恢复机体对药物的敏感性(如果夜间犯心绞痛另当别论)。

如果病情稳定,没有心绞痛发作,硝酸酯类药是可以停用的。

硝酸酯类药物扩张血管,因此有降压作用,含服的时候一定不要站着,同时服用降压药时要注意监测血压。

【钙拮抗剂】扩张动脉血管。钙拮抗剂有两大类,参见一线降压药中的介绍。

二氢吡啶类(**地平类):主要有硝苯地平缓释/控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。注意硝苯地平不能用普通平片;非洛地平、氨氯地平是对心功能没有负性作用的药物,心衰的患者可以选用。

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